Перспективы развития курортной телемедицины

Л.С. Ходасевич

ГОУ ВПО «Сочинский государственный университет туризма и

курортного дела», Сочи
E-mail: nic_kir@mail.ru, тел. +7(988)2316437

Скачать презентационные материалы в формате Microsoft Powerpoint

Информационные технологии в здравоохранении оцениваются по двум критериям, а именно: решение конкретных социально-экономических проблем и повышение качества диагностики и лечения при снижении себестоимости. Это возможно, когда основой концепции медицины является ориентация на пациента. В этом случае наиболее приемлемыми являются 3 направления в области информационных технологий: электронная история болезни, информационная структура здоровья и телемедицина (ТМ).

ТМ зародилась в 50-х годах прошлого века, тогда как само понятие «телемедицина» было введено в 1974 году R. Mark. В настоящее время существует множество разных определений данного термина. По определению ВОЗ ТМ – это метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние является критическим фактором. Следует отметить, что ТМ не является самостоятельной медицинской дисциплиной, а только дополнительным инструментом для всех медицинских специальностей.

ТМ-проекты делятся на клинические, образовательные, информационные, аналитические. Клинические проекты, составляя 90% всех проектов, ориентированы на решение задач диагностики и лечения, хотя могут также применяться с управленческой и образовательной целью. В образовательных проектах главным является использование телекоммуникационных технологий для дистанционного обучения. Основное содержание аналитических проектов – оценка результатов внедрения ТМ на качество, стоимость, доступность медицинской помощи, оценка стандартов передачи данных, решение проблем связанных с хранением конфиденциальной информации. В информационных проектах акцент делается на доступность к различным источникам информации и использование каналов связи в административных целях.

По охвату лечебно-профилактических учреждений ТМ проекты делятся на локальные, региональные, национальные и международные. Локальные составляют 30% от всех проектов и в их реализацию вовлечены структурные подразделения одного или нескольких лечебных учреждений одного города или района. Региональные ТМ проекты охватывают большую часть области или края и составляют 45%, национальные – 12%, международные – 13%.

В зависимости от медицинских специальностей в ТМ сложилось несколько классических направлений (профилей). Среди них выделяют: дистанционное обучение, телерадиологию, телепатологию, телеэндоскопию, телепсихиатрию, теледерматологию, телекардиологию, телеофтальмологию, и др.

Для своего развития ТМ предполагает наличие следующих условий:

- наличие сети телекоммуникаций, обеспечивающих связь между потребителем и поставщиком информации;

- использование специализированной аппаратуры, с помощью которой осуществляется сбор, преобразование, передача и прием информации;

- применение программного обеспечения, связывающего в единый комплекс все элементы системы;

- наличие штата специалистов, обеспечивающих профессиональное и техническое обслуживание и использование комплекса.

Наиболее интенсивно происходит развитие ТМ в Соединенных Штатах. Лидирующее положение объясняется как общим превосходством США в области развития телекоммуникаций, более значительным объемом средств, выделяемых на медицину в целом, большей объективной потребностью в использовании ТМ, по сравнению, например с густонаселенной Европой, и, пожалуй, главное – тем особым вниманием, которое уделяется ТМ на федеральном уровне. Еще в 1996 году департамент здравоохранения правительства США выделил на финансирование 19 ТМ проектов в 13 штатах и федеральном округе Колумбия 42 млн. долларов. Эти проекты стали моделями для оценки стоимости, качества и доступности ТМ помощи. Выполнение их позволило изучить различные подходы к обеспечению конфиденциальности медицинской информации, передаваемой по электронным сетям, и создать стандарты ее хранения и передачи.

Среди стран Европы одним из лидеров развития ТМ является Норвегия. Еще в 1988 г был начат проект «Телемедицина на севере Норвегии», включавший в себя разработку и испытание в университетской больнице г. Тромсё ТМ-систем, которые в 1991-92 годах появились в других лечебных учреждениях отдаленных северных частей страны. Полученные результаты вызвали большой интерес, как в стране, так и за рубежом, что в свою очередь повлияло на решение Министерства здравоохранения Норвегии организовать национальный ТМ центр на базе университетской клиники г. Тромсё, являющийся в настоящее время Европейским ТМ-центром ВОЗ.

Из стран Азии бесспорными лидерами в области ТМ являются Япония, Малайзия и ряд других стран Юго-востока континента. Большой интерес к развитию ТМ проявляет Китай. Опережающими темпами развивается ТМ в Австралии.

Количество международных ТМ-проектов в настоящее время насчитывает несколько сотен. Более подробную информацию о них можно получить в специальной периодике и на сайтах международных организаций, работающих в области ТМ: Международного телемедицинского общества, Европейского телемедицинского центра, Европейской медико-телематическй обсерватории, Американской телемедицинской ассоциации, Ассоциации телемедицинских провайдеров.

Развивается ТМ и в России. В ряде крупных городов уже накоплен опыт ее практического применения, в том числе и с участием зарубежных коллег. В начале 1998 г. целым рядом ведомств, учреждений и организаций был создан Фонд «Телемедицина». С момента своей организации он приступил к созданию необходимых условий для реализации программы ТМ-консультаций в России.

В России сложились уникальные условия для быстрого и широкомасштабного внедрения ТМ. С одной стороны к этим условиям следует отнести:

- общий высокий уровень образованности населения;

- общепризнанно высокий уровень программистов;

- один из наиболее динамичных рынков компьютерной техники в мире.

С другой стороны, в России имеются:

- резкая неоднородность регионов в обеспечении современной диагностической техникой, высококвалифицированными кадрами;

- огромные расстояния, ограничивающие приглашение консультантов в отдаленные районы и транспортировку больных в центральные больницы и клиники;

- неразвитая сеть дорог и несовершенные средства связи;

- высокая стоимость санитарной авиации.

Целесообразность развития ТМ отмечена:

- решением коллегии Минздрава РФ (сентябрь 1996 г.), во исполнение которого Институтом медико-биологических проблем совместно с учебно-исследовательским Центром космической биомедицины была разработана программа развития системы телемедицинских услуг в России («Телемедицина»);

- созданием Российской ассоциации телемедицины;

- изданием в 2001 году совместного приказа № 344/76 Минздрава РФ и РАМН «Об утверждении концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и плана ее реализации»;

- проведением 20 мая 2002 г. парламентских слушаний «О телемедицине и информационной политике в области охраны здоровья граждан Российской Федерации» Комитетом по охране здоровья и спорту Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации.

Принятие «Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации» имеет важное значение для развития ТМ, так как она определила:

- позицию Министерства здравоохранения РФ и Российской академии медицинских наук в вопросах использования и развития ТМ-технологий;

- принципы функционирования ТМ-центров на территории Российской Федерации;

- основные направления использования ТМ-технологий;

- нормативно-правовые аспекты применения ТМ-технологий;

- роль головных научных учреждений и учреждений высшего профессионального образования в реализации ТМ-технологий;

- взаимодействие участников телемедицинского сообщества в вопросах реализации ТМ-технологий.

Согласно “Концепции», основными направлениями применения ТМ-технологий являются:

- телемедицинская консультация – обсуждение клинического случая лечащим врачом с консультантом (с присутствием больного или без него);

- телемониторинг (телеметрия) – передача оцифрованной информации о больном в консультативный центр;

- телемедицинская лекция (семинар) – дистанционный метод обучения;

- телемедицинское совещание (консилиум, симпозиум).

Дистанционная консультативная помощь экономически целесообразна и наглядно продемонстрировала свою жизнеспособность в высокоразвитых странах. Телеконсультации особенно важны в отношении социально значимых и трудно дифференцируемых заболеваний, диагностика, лечение и прогноз которых представляют значительные трудности и зачастую сопровождаются ошибками. Обеспечение телеконсультативной помощи для решения вопросов реабилитации больных предполагает возможность работы в режимах on-line и off-line, где непосредственно в момент обращения или в виде отсроченной консультации в согласованное время, а также в форме обмена данными и мнениями по электронной почте.

“Концепция” рекомендует в первую очередь создание ТМ-центров на базе медицинских учреждений, имеющих образовательную составляющую. Организация региональных ТМ-сетей должна предусматривать возможности их наращивания при подключении новых учреждений и территорий без коренной модернизации.

Впервые о применении ТМ в восстановительной медицине и курортологии стали говорить в декабре 2002 года на 4-ой Международной конференции по реабилитологии в Москве. В рамках круглого стола, посвященного этому вопросу, обсуждались перспективы использования ТМ в области восстановительной медицины. Дистанционная консультативная помощь экономически целесообразна и наглядно продемонстрировала свою жизнеспособность в высокоразвитых странах. Телеконсультации особенно важны в отношении социально значимых и трудно дифференцируемых заболеваний, диагностика, лечение, в том числе на санаторно-курортном этапе, и прогноз которых представляют значительные трудности и зачастую сопровождаются ошибками. Первоочередными задачами ТМ в области обеспечения консультативной помощи в курортологии являются:

- консультация больных на санаторно-курортном этапе реабилитации;

- предварительный отбор больных с целью уточнения метода и места предстоящего санаторно-курортного лечения.

Обеспечение телеконсультативной помощи для решения вопросов реабилитации больных предполагает возможность работы в режимах on-line и off-line, где непосредственно в момент обращения или в виде отсроченной консультации в согласованное время, а также в форме обмена данными и мнениями по электронной почте.

Дистанционное образование применительно к санаторно-курортным учреждениям включает:

- повышение квалификации и переподготовку врачей и медицинских сестер;

- научное руководство соискателями и заочными аспирантами;

- научно-практические семинары для оперативного обмена информацией о новых методах диагностики и лечения, доступной в настоящее время только научно-исследовательским центрам восстановительной медицины и курортологии;

- тренинг пользователей для освоения новых медицинских методов и информационных технологий.