Опыт применения медицинской информационной системы в организации лечебного процесса санатория «Мыс Видный»

Э.Г. Солдатенко, Л.Н. Рудницкая, Л.М. Зарецкая

«Санаторий «Мыс Видный» ОАО «РЖД», Сочи

С 2001г. в санатории «Мыс Видный» используется медицинская информационная система (МИС) которая входит в состав санаторной информационной системы сетевой программный комплекс «Здравница». Эту подсистему можно условно разделить на две – организация и управление лечебным процессом и сам лечебный процесс.

Начнем с первой. Работникам санаторно-курортной сферы, да и наверное, всем работникам лечебных учреждений, хорошо известно, что организация лечебного процесса на уже имеющейся лечебной и материальной базе сводится к задачам его планирования и диспетчеризации. Очень непростые задачи. Их решение традиционным методом шахматок, талонов, журналов и прочих ухищрений никогда не приводило к оптимальным результатам. Свидетельство тому хорошо нам знакомые очереди на прием к врачу, диагностические и лечебные кабинеты, возникновение пиковых нагрузок и «простоев» медицинского оборудования и персонала.

Оптимальное же решение этих задач как раз и предполагает отсутствие этих недостатков при соблюдении принципа максимально эффективного использования имеющейся лечебно-диагностической базы и профессионального потенциала медицинского персонала. Функции этой группы и предназначены для достижения такого решения. Для того чтобы было более понятно, какими возможностями располагает эта группа, перечислю основные:

создание и поддержка справочников лечебно-диагностической базы. Здесь содержится полная информация о наименовании медицинского оборудования, приборов, лечебных и диагностических, врачебных кабинетов, точного места их расположения.
поддержка справочной базы по всем видам обследований, консультаций, лечебных процедур, методик их отпуска, совместимости, норм расхода лекарственных форм и сопутствующих материалов, трудозатратах в условных единицах, прейскурантов цен.
составление и поддержка графиков работы медперсонала, диагностических и лечебных кабинетов. Их синхронизация для оптимальной загрузки лечебной базы.
поддержка графиков работы в актуальном состоянии (отключение воды, электроэнергии, неисправности оборудования, отсутствие по каким-либо причинам медперсонала и т.д.).
учет отпущенных процедур, выполненных обследований, консультаций, в количественном выражении, в условных единицах, в стоимостном выражении для платных медицинских услуг. По медперсоналу, процедурам, кабинету, отделению, санаторию.
учет расхода лекарственных форм и сопутствующих материалов (дез. Средств и прочих) по процедурам, обследованиям, кабинетам, отделению, санаторию.
учет трудозатрат в условных единицах по медперсоналу, отделению, санаторию.
учет загрузки медоборудования в условных единицах или временных показателях.
диспетчеризация медицинских назначений.

Все вышеперечисленные функции системы позволяют нам видеть оперативное состояние лечебной базы, загрузку медперсонала, оборудования, выполнение пациентами врачебных назначений. Функции учета обеспечивают возможность автоматического формирования периодических отчетов (за любой заданный период) по интересующей нас информации в любом разрезе – по конкретному персоналу, кабинету, отделению, санаторию, так же по медоборудованию, лекарственным формам, сопутствующим материалам. Все эти функции очень нужны и важны, но все-таки они носят вспомогательный характер. Теперь главное – как делаются врачебные назначения и как происходит их диспетчеризация, т.е. формирование графиков выполнения этих назначений. Лечащему врачу при назначении пациенту тех или иных видов обследования, консультаций, лечебных процедур достаточно выбрать из многоуровневого справочника интересующий объект, допустим – конкретную физиотерапевтическую процедуру. На экране его монитора появится график работы этого процедурного кабинета на весь период пребывания пациента в санатории. В этом графике отображается время уже занятое отпуском процедур другим пациентам и свободное время, по каждому дню. Здесь же отображаются дополнительная, но очень нужная информация. Если процедурный кабинет или медоборудование рассчитано на одновременный отпуск процедур нескольким пациентам – отображается сколько мест уже занято в конкретное время и сколько свободно. Если это необходимо – цветом отображается половая принадлежность тех, кому эти процедуры в это время уже назначены. Врачу предлагается выбрать одну из общепринятых методик отпуска этой процедуры. При необходимости, врач может внести в нее свою коррекцию или свои комментарии для процедурной медсестры. Если методика отпуска выбранной процедуры носит циклический характер, врачу достаточно «включить» функцию автозаполнения и отметить только время приема первой процедуры, дальнейший график система составит сама с учетом методики отпуска, совместимости и последовательности приема назначенной процедуры с ранее ему назначенными. Очень удобно пользоваться «стандартами» обследования и планов лечения по нозологиям с автоматической проверкой предлагаемых к назначению лечебных процедур на противопоказания по всем сопутствующим диагнозам.

Таким же образом врач производит остальные назначения согласно составленного им плана обследований и лечения. В процессе лечения врач может вносить необходимые коррективы.Пациенту выдается на руки автоматически сформированный лист назначений, в котором по каждому дню его пребывания в санатории приведен перечень процедур, обследований, консультаций, указывается время, местоположение, номера кабинетов и указания больному как готовиться к лабораторным исследованиям, процедурам.

По совокупности медицинских назначений всех лечащих врачей автоматически формируются ежедневные планы работы процедурных кабинетов, лабораторий, диагностических кабинетов, узких специалистов и всего задействованного в лечебном процессе медперсонала. Эти планы появляются у врачебного персонала на экранах их мониторов в виде списка пациентов, назначенных в этот день к ним на консультации, обследования и т.д. с указанием времени, когда им назначено. Для процедурных медсестер, рабочие места которых не оснащены компьютерами – такие планы печатаются на бумаге. Здесь же имеется вся информация о методике отпуска назначенной процедуры и комментарии к ним лечащего врача или узкого специалиста.

Спланировали, назначили, распределили. Теперь перейдем собственно к лечебному процессу – работе с конкретным пациентом и ведению истории его болезни.

Медрегистрация пациента сводится к назначению ему первичного приема лечащим врачом или приема дежурным медперсоналом, т.к. все его анкетные данные, сроки пребывания и т.д. уже введены в систему службой приема и размещения. Принцип назначения лечащего врача может быть разным – по корпусам, или этажам корпуса, по профилю заболевания (отделению) или просто по равномерной загрузке лечащих врачей.

На экране монитора лечащего врача, к которому назначен этот пациент, в графике его работы появится фамилия этого пациента с отметкой – первичный истории болезни. Далее в процессе беседы и осмотра пациента врач, пользуясь клавиатурой или мышкой, заполняет «свои» разделы истории болезни, представленные на экране монитора в структурированном виде (мы их называем шаблонами). Эти формы имеют древовидную саморазворачивающуюся структуру, позволяющую достигнуть высокую степень детализации и локализации жалоб больного и описания результатов осмотра.

Простым нажатием одной клавиши заполненные структурированные формы автоматически преобразовываются в лингвистически нормальный вид. Надо отметить, что создавать такие формы может сам врач, основываясь на своем опыте, требованиям к форме и содержанию заполняемого раздела истории болезни. Для этого в системе есть специальный редактор. Это оказалось настолько удобным, что врачи стали применять их там, где это и не предполагалось разработчиками системы. Например, при формировании направления на визит к узким специалистам, лабораторные и диагностические исследования.

Предварительный диагноз, как и все последующие, выбирается из имеющихся в системе справочников МКБ-10, при этом имеется возможность дополнить его клиникой или другими комментариями.

Составив план обследования и предварительный план лечения врач производит свои назначения описываемым выше способом. Эти назначения отображаются в планах работы узких специалистов, диагностических и процедурных кабинетов, лабораторий и т.д. в назначенный день.

Точно также, допустим, врач - узкий специалист, отмечает нужную ему фамилию пациента и на экране появляется его история болезни и полная информация о назначении, сделанном лечащим врачом.

Не будем останавливаться на описании автоматизированных мест начмеда, зав. отделений, врачей – узких специалистов, диагностических и лабораторных кабинетов, среднего медперсонала. По принципу работы они схожи с АРМ лечащего врача, но отличаются по содержанию и возможностям в силу их специфики.

Все результаты консультаций, заключения, данные диагностических и лабораторных исследований, о выполнении лечебных процедур и т.д. становятся доступными лечащему врачу или другому медперсоналу, кому это положено, с момента их ввода в систему. Данные о вновь выявленных патологиях оперативно отображаются на экране монитора лечащего врача, зав. отделением, нач.меда.

Вся эта медицинская информация о прохождении обследований и лечении пациента формируется и отображается в соответствующих разделах истории болезни. Каждая запись сопровождается датой, временем и подписью врача, который ее сделал. Корректировать, дополнять эти записи может только их автор до момента ее ввода в историю болезни. По форме, структуре и содержанию электронная версия истории болезни полностью соответствует положениям существующих Приказов, нормативных документов и указаний Минздрава.

Истории болезни, «отправленные» в архив не подлежат никаким изменениям. На любом этапе ее формирования, хранения, ее можно отпечатать на бумаге.

Можно также отдельно отпечатать любое обследование, заключение или результаты лабораторных, диагностических исследований или включить их по выбору лечащего врача в выписной эпикриз. Автоматически формируется возвратный талон курортной карты больного.

Конечно, внедрение подобных систем требует определенных материальных затрат, подготовки персонала. С каждым годом прикладывается все больше усилий и финансовых средств на оснащение наших санаториев и больниц современным медицинским оборудованием, оснащение палат удобной и красивой мебелью, создание привлекательных интерьеров залов, холлов, столовых, на профессиональную подготовку персонала – и все это направлено на повышение качества и общей культуры обслуживания наших пациентов. Уверены, внедрение современных информационных технологий – это одно из этих направлений для достижения этой же цели, причем равноправное.