Роль информационных систем в организации лечебного процесса санаторно-курортных учреждений

А.Н. Данильченко
ООО «Информационные технологии в медицине», Сочи
(E-mail: avd@resortsoft.ru, тел /факс: +7(8622)628158)

В конце апреля текущего года Минздравсоцразвития России разместило на своем официальном сайте «Концепцию создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения»,  утвержденную Приказом Министерства № 364. Приведу выдержку из этой концепции: «К настоящему времени в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» достигнуты существенные результаты в укреплении материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, в целом решен вопрос оснащенности необходимой вычислительной техникой органов управления здравоохранением. Несмотря на это, результаты исследования, проведенного по заданию Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, показывают, что большая часть средств вычислительной техники применяется в целях обеспечения административно-хозяйственной деятельности медицинских организаций, в то время как для автоматизации собственно лечебно-диагностического процесса используется менее 20% компьютерного парка.

Сегодня в среднем по России на 10,6 работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения приходится один компьютер. При этом лишь 7,7% лечебно-профилактических учреждений обеспечивают реализацию процессов ведения электронной истории болезни или электронных медицинских карт, менее 3% оснащены средствами телемедицины. Вопреки относительной обеспеченности органов и организаций системы здравоохранения компьютерной техникой, используемые прикладные системы не позволяют в полной мере обеспечить поддержку решений актуальных задач как в области управления отраслью, так и в области непосредственного оказания населению медицинской помощи.»

В санаторно-курортной отрасли дела если и обстоят лучше, то не на много. Да и пропорция использования санаториями имеющегося компьютерного парка  непосредственно в медицинских целях примерно такая же – 1:5. Если не учитывать компьютеры, входящие в состав приборов для инструментальных медицинских исследований, то собственно в организации лечебного процесса их применяется еще меньше. При таком низком компьютерном «вооружении» санаторных медицинских подразделений не может быть и речи о массовом применении современных медицинских информационных систем в организации лечебного процесса. Напрашивается вывод: применение медицинских информационных систем в санаториях либо не эффективно, а значит не нужно, либо причина в  инертности, консерватизме, недостатке средств и необходимых знаний…

В наше, непростое для санаторно-курортной отрасли время, в условиях острой конкурентной борьбы за «клиента» санатории, пансионаты вынуждены находить новые  формы, менять сложившиеся стереотипы  своей  деятельности, повышать качество и расширять спектр предоставляемых услуг, с максимальной эффективностью использовать имеющийся номерной фонд, возможности лечебной базы. В рамках настоящего доклада, остановимся на вопросе эффективного использования лечебной базы. Эффективного с точки зрения финансово-экономических показателей, полноты и качества оказываемых пациентам медицинских услуг, общей культуры обслуживания.

Оснащение лечебной базы санатория самым  современным медицинским оборудованием и  приборами, приведение интерьеров помещений медицинских подразделений в соответствие с требованиями сегодняшнего дня, наличие квалифицированного медицинского персонала - еще не значит достижения поставленной цели. Эффективное использование лечебной базы, профессиональных знаний и опыта медицинского персонала  возможно только при правильной, оптимальной организации всего лечебного процесса в санатории. Многолетний опыт работы санаторно-курортных учреждений (СКУ) определил наиболее приемлемые методы и модели организации лечебного процесса в «ручном» варианте. Но «ручной» вариант имеет существенные принципиальные ограничения, не позволяющие назвать эти модели оптимальными. Все они хорошо вам известны, и никакие ухищрения: шахматки, талоны, подчеркивание нужных слов и фраз в заранее напечатанных текстах (истории болезни, да и многие другие медицинские документы, в таком виде юридически ничтожны),  и т.д. - к существенным улучшениям ситуации не приводят. Чем же могут быть полезны компьютерные информационные технологии в решении этого вопроса?

Современные медицинские информационные системы (МИС) позволяют автоматизировать и оптимизировать организацию всего лечебного процесса в санатории: от регистрации пациента, до его выписки. Для понимания возможностей МИС, рассмотрим основные ее функции на примере подсистемы (модуля) «Медицина» санаторной информационной системы «СПК «Здравница» (ООО «Информационные технологии в медицине» г. Сочи). 

• Создание и поддержка справочников лечебно-диагностической базы санатория:

- по всем видам обследований, лечебных процедур, методик их отпуска, совместимости, норм расхода лекарственных форм и сопутствующих материалов (дез. средства и т.д.), трудозатрат в условных единицах, прейскурантов цен.

- графиков работы медперсонала, диагностических и  лечебных кабинетов. Их синхронизация для оптимальной загрузки лечебной базы санатория.

- Поддержка графиков работы в актуальном состоянии (отключение воды, электроэнергии, неисправностей мед. приборов, отсутствие по каким-либо причинам мед. персонала и т.д.).

• Учет:

- Учет расхода лекарственных форм и сопутствующих материалов по процедурам, кабинетам, отделению, санаторию.

- Учет отпущенных процедур, обследований, приемов, в т.ч. в стоимостном выражении для платных мед. услуг. По медперсоналу, процедурам, кабинетам, отделению, санаторию.

- Подсчет стоимости назначаемых и/или оказанных медицинских услуг по каждому пациенту с указанием отклонения от плановых показателей.

- Учет трудозатрат в условных единицах по медперсоналу, процедурам, обследованиям, приемам пациентов.

- Учет загрузки мед. оборудования в условных единицах.

• Поддержка графиков первичных приемов больных.
• Диспетчеризация всего лечебного процесса.
• Формирование, ведение, хранение истории болезни в электронном виде:

-     Заполнение всех разделов истории болезни в структурированном виде с преобразованием структурированных форм в лингвистически нормальный текст.

-     Наличие встроенного редактора для корректировки, редактирования и создания новых структурированных форм пользователями системы, имеющими на это полномочия.

-     Внесение в историю болезни результатов инструментальных исследований, в т.ч. лабораторных.

-     Внесение необходимых записей в текстовом виде в историю болезни.

-     Медперсонал, принимающий участие в формировании истории болезни, может вносить свои записи или мед. данные только в «свои» разделы истории болезни (ИБ). Он же и только он может их корректировать в процессе формирования ИБ.

-     Назначать и/или выбирать план обследования и план лечения.

-     Поддержка «стандартов» обследования и планов лечения по нозологиям с автоматической проверкой предлагаемых к назначению лечебных процедур на противопоказания по всем сопутствующим диагнозам

-     Непосредственно назначить время, кабинет, методику и т.д. лечебных процедур. Автоматический контроль совместимости и последовательности назначаемых процедур. Возможность учитывать пожелания пациента по времени назначения процедур. Если в столовой санатория питание осуществляется в две и более смен, автоматически учитывается время на питание при назначении приема, обследования и лечебных процедур.

-     Поддержка графиков собственных повторных приемов.

-     Возможность изменения, корректировки назначенного плана лечения и обследования.

-     При внесении диагнозов используется МКБ-10 плюс любые комментарии по клинике.

-     Печать листов назначений пациентам на весь срок лечения или на произвольный период.

-     Печать (при необходимости) истории болезни, выписок из истории болезни, выписного эпикриза. В выписной эпикриз имеется возможность включать любые заключения узких специалистов, диагностических исследований по желанию врача.

-     Формирование и печать возвратного  талона курортной карты.

• Нач. мед., зав. мед. отделением:

-     «Подпись» на отправку истории болезни в архив.

-     Формирование отчетов по мед. персоналу, лечебным кабинетам, отделению, санаторию.

-     Просмотр оперативного состояния лечебного процесса.

-     Просмотр и анализ загрузки лечебной базы и мед. персонала оперативный и/или за заданный период.

-     Оперативная информация о вновь выявленных заболеваниях.

-     Формирование любых медицинских отчетов на основе имеющихся в системе данных.

• Экспорт необходимых учетных и финансовых данных с подсистемы «Медицина» в существующую систему бух. учета.
• Возможность использования пластиковых карт (брелков)  PROXIMITY, магнитных и др., используемых в системах контроля доступа и внутренних депозитных расчетов в санатории для идентификации пациента и автоматического учета отпуска процедур, посещений лечебных кабинетов.

Этот перечень постоянно пополняется в процессе развития и совершенствования СПК «Здравница». Многолетний опыт эксплуатации СПК в СКУ различных регионов России и, в частности, подсистемы «Медицина», показал и доказал, что применение МИС в СКУ является одним из важнейших факторов  эффективного использования лечебной базы санаториев, повышения культуры и качества предоставления медицинских услуг. «Прозрачность» лечебного процесса на всех его этапах, возможность оперативного контроля и учета позволяет руководству принимать оптимальные управленческие решения.

Медицинская деятельность СКУ является частью общегосударственной системы здравоохранения. С этой точки зрения, внедрение МИС – важный, ключевой шаг к интеграции  СКУ с медицинскими информационными системами здравоохранения с целью реализации правительственных планов создания единого электронного медицинского документа каждого гражданина России.