Основные направления медицинской информатизации в санаторно-курортных учреждениях

Д.И. Кран
НУЗ «Санаторий «Октябрьский» ОАО РЖД», Сочи

1. Приложения для регистратуры и медицинской диспетчеризации.
2. Медицинские информационные системы:
a. частные (информационные системы — медицинского оборудования);
b. общие (глобальные многопользовательские медицинские информационные системы):
— модуль электронной истории болезни;
— модуль поддержки принятия клинических решений;
— модуль оценки эффективности качества лечения;
— модуль медицинской статистики.
3. Медико-экономические информационные системы (медицинская бухгалтерия, администрация).
4. Телемедицинские информационные системы.
Санаторно-курортная сфера относится к сфере медицинского обслуживания, зачастую, особенно в пиковые периоды нагрузки санаториев, контингент одновременно прибывающих и принимающих лечебные процедуры возрастает в разы. Эффективное использование материально-диагностической базы уже немыслимо без приложений ведущих базу отдыхающих и лечащихся в санатории. Автоматизированное рабочее место (АРМ) регистратуры и портье появились в санаторно-курортных учреждениях (СКУ) практически в одно и то же время с гостиницами и отелями и другими домами отдыха. Специфика лечебных учреждений накладывает свои требования к разработке и внедрению подобных приложений, как правило, для СКУ требуется вносить дополнительные сведения об отдыхающих. В первую очередь самой насущной стала необходимость распределения и назначения медицинских услуг, предоставляемых санаторием. В ряде санаториев выбор числа лечебно-диагностических процедур достаточно широки. Чем большей пропускной способностью обладает СКУ, тем выше вероятность оснащения его сетевыми АРМ медицинского диспетчера, которые устанавливаются и эксплуатируются в лечебных корпусах. С помощью подобных систем эффективность использования рабочего времени лечебно-диагностических кабинетов возрастает на порядок, появляется возможность заранее выявлять участки повышенной нагрузки, своевременно принимать меры по ликвидации очередей и создавать удобные индивидуальные графики лечения для каждого пациента.
Следующим шагом на пути информатизации СКУ уже является разработка и создание многопользовательских медицинских систем, решающих большое количество задач и имеющих модульную архитектуру. Стоит заметить, что медицинское оборудование, выпускаемое последние пару десятков лет, уже снабжено каждое своим программным обеспечением, но эти системы, как правило, не имеют внешних интерфейсов, за редким исключением, и используются лишь для ведения базы обследований и навигации по ней. Поэтому подобные системы относят к разряду частных, закрытых и предельно специфичных. В ряде крупных клиник уже полностью осуществлен переход с бумажной медицинской документации на электронный документооборот, в других ЛПУ и СКУ этот процесс только в самом начале. Есть большое количество тонкостей осуществления такого перехода, и особенностей ведения электронных медицинских карт, которые не везде приведены к единому знаменателю, но стоит отметить, что законодательная база по сути уже готова. Это ряд законов и постановлений правительства РФ, начиная с Федерального закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». 28.06.91 № 1499—1 (в редакции ФЗ от 02.04.93 № 4741—1), и заканчивая Федеральным законом от 10 января 2002 года N 1-ФЗ «Об электронной цифровой подписи». Перечисление преимуществ использования электронного документооборота в СКУ является отдельной темой и вряд ли найдется хоть один руководитель медицинского учреждения, оспаривающий целесообразность этого шага.
С внедрением глобальной многопользовательской МИС в СКУ появляется возможность использования в ней следующих модулей:

поддержка принятия клинических решений;
объективная оценка эффективности качества лечения;
достоверная медицинская статистика.

Поддержка принятия клинических решений может быть реализована как на примитивном уровне, так и в виде сложных алгоритмов. В первом случае это может быть дополнительная информация для пользователей о лечебно-диагностическом процессе, клинических анализах, ситуационные решения, шаблоны и стандарты лечения, возникающие императивно по ходу лечения, критические и срочные оповещения о выявленных отклонениях и дальнейшей тактике. В более сложном варианте, алгоритмы будут иметь под собой достаточно репрезентативную базу, достоверно выявленные подходы и тактику использования того или иного лечения либо дополнительного обследования, которые например, были установлены путем какого-либо статистического анализа, либо наоборот, нецелесообразность и бесперспективность того или иного подхода.
Использование модуля объективной оценки эффективности качества лечения позволит в автоматическом режиме на основании клинических данных судить о результатах. Помимо таких очевидных, легко подвергающихся вычислительной обработки данных, как лабораторные анализы и результаты функциональной диагностики, существуют другие критерии и параметры. Для них разработана, например система оценки в баллах, это может касаться и степени выраженности отдельных симптомов, соматического или психического статуса в целом до лечения и после.
Для медицинской статистики, ведения ежемесячных, ежеквартальных и годовых отчетов в медучреждениях зачастую выделяется отдельный сотрудник — медицинский статистик. С внедрением статистического модуля в МИС, появляется возможность использования создания наглядных, графических отчетов деятельности СКУ за любой интервал времени, анализа и сравнения динамики.
Отдельным блоком в информатизации СКУ стоят приложения, выполняющие бухгалтерские, складские, административные и другие функции. Как правило, помимо широко распространенных бухгалтерских систем сюда входят АРМ «Склад», «Аптека» и другие. Подобные приложения имеют более универсальный характер. Доступ к ним носит ограниченный характер, и пользуются ими небольшое количество лиц из числа персонала СКУ. Аптечная база данных часто объединяется с глобальной МИС и представляет собой удобный модуль, позволяющий вести точный учет и автоматическое списание медикаментов. Стоит отметить, что многие санатории с переходом на самоокупаемость вынуждены следить за эффективностью использования своей лечебной базы, внимательно относиться к расходу процедур, чтобы стоимость оказанного лечения была адекватна оплаченной путевке или курсовки, не говоря уже о том что, в последнее время увеличилось количество оказываемых коммерческих медицинских услуг. Контроль над этими задачами немыслимо выполнить без соответствующих приложений.
Перечисляя аспекты информатизации СКУ и ЛПУ, нельзя не упомянуть о специфических приложениях, призванных обеспечить такую новую, пока еще, область, как телемедицинские консультации, удаленные врачебные консилиумы и обучающие семинары. Для этих целей выделяется другой ряд специфических программ способных работать с протоколами передачи видеоизображения и звукового сигнала. Подобные системы пока еще являются малораспространенными на территории РФ, так как требуют устойчивого и широкого полнодуплексного канала связи либо IP, либо ISDN. Причем если последний является более «старым» с ростом пропускной способности каналов он постепенно вытесняется первым. Для приложений обеспечивающих проведение телемедицинской консультации или многоточечной врачебной видеоконференции-консилиума, необходимо предусмотреть доступность интерфейсов для приема или передачи, например медицинских снимков в оригинальном DICOM формате, качественного просветного сканера и ряда дополнительного видеозаписывающего оборудования.
Таким образом, мы коснулись основных направлений информатизации СКУ, часть уже реализована практически повсеместно, часть требует доработки и обкатки под пристальным вниманием как ИТ специалистов, так и медиков, часть находится на стадии формирования требований, и условия для реализации проектов еще не сложились. Тем не менее, очевиден факт того, что информатизация СКУ является одним из приоритетных направлений дальнейшего развития сферы медицинских услуг в условиях рынка и решение задач информатизации зависит лишь от степени мотивации и финансирования разработок.